Pagina 1 van 3

Inschrijfformulier

Vul alstublieft alle verplichte velden in!

Dit inschrijfformulier is om de budoka in te schrijven voor een van de budosporten. Voor proeflessen: vul het contactformulier in of stuur een mail naar [email protected]

Voorletter(s)

Uw Voorletter(s) ontbreken

Roepnaam

Graag uw Roepnaam invoeren

Achternaam

Uw Achternaam ontbreekt

geslacht

mannelijkvrouwelijkonzijdig Invalid Input

Straatnaam + Huisnummer

Graag uw adres gegevens invoeren

Postcode

Graag uw postcode invoeren

woonplaats

Graag uw woonplaats invoeren

Telefoonnummer

Graag uw telefoon nummer vermelden

Geboortedatum

Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand010203040506070809101112 / Jaar19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040 Invalid Input

E-mailadres

Graag uw E-mailadres vermelden

Datum eerste les

Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand010203040506070809101112 / Jaar20222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Invalid Input

Volgende>

Bij inschrijving van een minderjarige: de gegevens van de ouder, voogd of verzorger. Indien dit niet het geval is, kunt u deze stap overslaan.

Naam en voorletter(s)

Invalid Input

Geslacht

mannelijkvrouwelijkonzijdig Invalid Input

Straatnaam + Nummer

Invalid Input

Postcode

Invalid Input

Woonplaats

Invalid Input

Telefoonnummer

Invalid Input

Geboortedatum

Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand010203040506070809101112 / Jaar19401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040 Invalid Input

< TerugVolgende / Overslaan >

Voorwaarden

Ondergetekende meldt zichzelf of minderjarige aan bij Randers Budosporten en verklaart kennis te hebben genomen en akkoord te gaan met de algemene voorwaarden van de club. U moet deze accepteren om veder te gaan

Betaalwijze

Incasso per maandIncasso per jaarRekening per kwartaalRekening per jaar Invalid Input

Bij betaling door middel van automatische incasso uw IBAN nummer en de automatische incasso te accepteren.

Machtiging aan Randers Budosporten

Ondergetekende verleent tot wederopzegging machtiging aan Randers Budosporten te Alkmaar om per maand of per jaar het cursusgeld af te schrijven van onderstaand rekeningnummer. U moet de voorwaarden accepteren om verder te gaan.

IBAN

Invalid Input

Graag de datum en uw volledige naam als handtekening invoegen.

Datum handtekening

Selecteer de dag

Handtekening (voor en achternaam)

Graag uw volledige voor en achternaam

< TerugVerzend gegevens